Рак ендометрію є найбільш поширеним злоякісним новоутворенням жіночих статевих органів у розвинених країнах. Щороку цей діагноз отримує понад 320 тисяч жінок у світі, і показники мають тенденцію до зростання. Водночас рання діагностика радикально змінює прогноз: на І стадії виживаність сягає понад 95%. Саме тому питання скринінгу раку ендометрію є одним із ключових для гінекологічної онкології.
На відміну від раку шийки матки або молочної залози, універсальних скринінгових програм для раку ендометрію не існує. Причина – відсутність простих тестів із високою чутливістю та специфічністю. Але для груп жінок із підвищеним ризиком діють чіткі рекомендації.
Генетичні синдроми – особлива група ризику
Найвагомішою категорією пацієнток для скринінгу вважають жінок із синдромом Лінча – спадковим дефектом у генах репарації ДНК (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2). Він підвищує ризик розвитку раку ендометрію в десятки разів: довічна ймовірність становить 40–60%.
Особливо високий ризик пов’язаний із мутацією MSH6, коли рак ендометрію може виникати навіть раніше за колоректальний – у середньому у 48–50 років.
«Жінки із синдромом Лінча потребують персоналізованого підходу. Обстеження варто починати у 30–35 років або на 5 років раніше за найраніший випадок у родині. Це дозволяє виявляти пухлини тоді, коли вони ще добре піддаються лікуванню», – пояснює гінеколог-онколог клініки Спіженка.
Хто має пройти генетичне тестування?
Ідентифікація пацієнток високого ризику базується на анамнезі та сімейній історії. Найбільш показові ситуації:
- рак ендометрію у родички першого ступеня до 50 років;
- поєднання раку ендометрію та колоректального у однієї жінки;
- множинні синхронні пухлини;
- випадки раку яєчників, шлунка, тонкої кишки чи уротелію в родині.
| Критерії | Де застосовується | Сильна сторона |
| Амстердамські | для підтвердження сімейного анамнезу | Чіткі правила |
| Bethesda | ширше охоплення | Допомагає не пропустити носіїв |
Сучасні протоколи радять тестувати усіх жінок із раком ендометрію до 60 років, адже у 25% носійок мутацій родинні випадки можуть бути відсутні.
Методи скринінгу
1. Трансвагінальне УЗД
У постменопаузі товщина ендометрію >4–5 мм розглядається як підозріла.
- Чутливість: ~90%.
- Специфічність: ~54%.
- Негативна прогностична цінність при <5 мм сягає 99%.
У пременопаузі результат менш інформативний через циклічні зміни.
2. Біопсія ендометрію
«Золотий стандарт» для підтвердження діагнозу.
- Чутливість: 99,6% у постменопаузі, 91% у пременопаузі.
- Виконується амбулаторно за допомогою катетера Пайпеля.
Недолік: при вогнищевих ураженнях можливі хибнонегативні результати.
3. Гістероскопія
Метод вибору при складних випадках:
- дає змогу візуалізувати порожнину матки;
- дозволяє виконати прицільну біопсію.
Інформативність наближається до 100%.
«Сучасна офісна гістероскопія практично безболісна й дає максимальну інформативність. Це дозволяє не лише точно встановити діагноз, а й обрати правильну тактику лікування», – гінеколог клініки Спіженка.
Чи потрібен скринінг усім жінкам із надмірною вагою?
Ожиріння – один із головних факторів ризику.
- ІМТ >30: ризик підвищений у 2–4 рази.
- ІМТ >40: ризик у 6–10 разів вищий.
Також впливають цукровий діабет 2 типу, інсулінорезистентність. Комбінація цих факторів прискорює трансформацію ендометрію.
Питання до читачок: чи задумувалися ви, що контроль ваги та рівня глюкози здатен не лише покращити самопочуття, а й реально знизити ризик онкологічного захворювання?
Гормональні чинники
Тривала дія естрогенів без «збалансувального» прогестерону стимулює проліферацію клітин ендометрію. Ризикові категорії:
- жінки з СПКЯ;
- ті, хто мав пізню менопаузу (>55 років);
- пацієнтки на замісній гормональній терапії без прогестинів.
Вікові аспекти
- 75% випадків виявляють у постменопаузі, медіана – 60 років.
- 25% припадають на період менструального віку, і близько 5% – до 40 років (переважно спадкові чи метаболічні фактори).
Думка експерта: «Будь-які маткові кровотечі після 45 років потребують біопсії ендометрію. Це не перебільшення, а вимога стандарту, який може врятувати життя», – онкогінеколог клініки Спіженка.
Постменопаузальна кровотеча
Навіть одноразовий епізод вимагає повного обстеження.
Алгоритм:
- Трансвагінальне УЗД.
- Якщо ендометрій <4 мм – можливе спостереження.
- Якщо ≥4 мм чи кровотеча повторюється – біопсія/гістероскопія.
Чи допоможуть онкомаркери?
Поточні маркери (СА-125, НЕ4) не придатні для широкого скринінгу.
Перспективи – циркулююча пухлинна ДНК, мікроРНК, але вони ще на етапі клінічних досліджень.
Профілактика
- Контроль ваги, лікування метаболічних порушень.
- Прогестинові препарати при ановуляторних циклах.
- Комбіновані оральні контрацептиви знижують ризик на 50% при тривалому застосуванні.
- У носійок синдрому Лінча – можливість профілактичної гістеректомії після реалізації репродуктивної функції.
Скринінг раку ендометрію: Висновок
Скринінг раку ендометрію не є універсальною програмою для всіх жінок, проте він має вирішальне значення для груп ризику – носійок спадкових мутацій, пацієнток із ожирінням, гормональними та метаболічними розладами.
Дорогі читачки, пам’ятайте: ваша уважність до аномальних кровотеч та регулярні візити до гінеколога – це не формальність, а реальний шанс запобігти хворобі або виявити її тоді, коли лікування є найуспішнішим.